Aanmeldingsformulier

 Aanmelden:

 De met een * gemerkte velden zijn verplicht.

Voornaam*
Achternaam*
Adres*
Postcode*
Plaats*
Telefoon*
Geboortedatum*
Geboorteplaats;*
Geslacht*	man vrouw
E-mail adres*
Wil lid worden van afdeling:*	voetbal Senioren spelend voetbal Jeugdleden 16 t/m 18 jaar voetbal Jeugdleden 10 t/m 15 jaar voetbal Jeugdleden 6 t/m 9 jaar voetbal Minipupillen voetbal & darts darts rustend lid donateur   kruis aan: welk lidmaatschap.
Voorheen lid geweest van:*
Laatst actief gespeeld in seizoen:*	2009-20102008-20092007-20082006-20072005-2006voor 2005n.v.t.
Bij aanmelding onder 16 jr: naam ouder(s) - verzorger(s)*
Legitimatie soort en nummer (voor ouder dan 16 jr)*	Nieuwe leden van 16 jaar en ouder moeten nummer en legitimatiesoort(paspoort, ID-kaart) opgeven.
Bankrekeningnummer*
Opmerking:
Machtiging*	hierbij machtig ik de penningmeester van sv AJc'96 de verschuldigde contributie van bovenstaand rekeningnummer te innen.
	Neem de zes karakters in de afbeelding hieronder over. Nieuw woord